Kinderpsychiatrisch Centrum Genk, Genk
Bijna nergens ter wereld belanden zoveel psychiatrische patiënten in een ziekenhuisbed. De Morgen onderzocht meer dan 100 psychiatrische instellingen. Hoe worden patiënten daar geholpen? Worden ze beter van zo'n opname? Zijn ze zelf tevreden over de behandeling die ze kregen? Wat loopt goed, wat gaat fout? Het rapport van Kinderpsychiatrisch Centrum Genk, Genk
Rapport van Kinderpsychiatrisch Centrum Genk
- Jaar: 2013
- Maand: november
- Aantal bedden: 27
-
Specialisaties: Nee
Er zijn drie leefgroepen binnen KPC: Leefgroep 1 Peuters en kleuters 0-6 jaar, Leefgroep 2 Lagere schoolleeftijd 6-12 jaar, Leefgroep 3 Jongeren 12-18 jaar (met voorrang voor -16-jarigen). Voor elke leeftijdsgroep is er een poliklinische functie, een dagprogramma en opnamemogelijkheid. - Forensisch aanbod: Nee
- Aanbod voor kinderen: Ja
-
Wachttijd: ?
Men beschikt niet over cijfergegevens ivm de wachttijden voor opname in de leefgroepen. KPC werkt voor raadplegingen zonder wachtlijst. Urgente aanmeldingen kunnen steeds binnen maximaal enkele uren ingeschat worden. Voor opnames wordt per leefgroep een wachtlijst gehanteerd, behalve voor het “urgentiebed” in leefgroep 3. - Gemiddelde ligduur: KPC mikt voor leefgroepen 1 en 2 op een verblijfsduur van zes weken; voor leefgroep 3 wordt uitgegaan van een crisisopname van twee tot vier weken. Urgentie-opnames in leefgroep 3 duren maximaal vijf dagen. De gemiddelde opnameduur van de volledige hospitalisaties bedroeg het voorbije jaar voor de drie leefgroepen respectievelijk 44,78 dagen, 38,93 dagen en 27,27 dagen.
- Uitsluiting: ?
Legende
- Geen opmerkingen
- Tekortkomingen
- Non-conformiteiten
- Onduidelijk / Niet onderzocht
ZORG
Behandeling
Wetenschappelijke aanpak
Qua psychotherapeutische benadering wordt gekozen voor een eclectische werking geïnspireerd door de verschillende theoretische stromingen. Daarnaast wordt gekozen voor medewerkers met een breed palet aan (therapeutische) vaardigheden die goed aansluiten bij kinder- en jeugdpsychiatrische crisishulpverlening. Wat deze vaardigheden precies (moeten) zijn is niet verder omschreven. Het therapeutisch beleid is in het algemeen onvoldoende geëxpliciteerd gedefinieerd.
Electro Convulsie Therapie (ECT)
Euthanasie bij psychisch lijden?
Medicatie
Voorschrijfgedrag
Medicatiebedeling
KPC werkt samen met ZOL Genk inzake medicatiebeleid. Er is een apotheker van ZOL die specifiek is aangesteld als coördinator voor KPC.
Personeel
Probleem met bestaffing?
Tijdens de nacht is één personeelslid, een verpleegkundige, aanwezig in KPC. Op afdelingen waar acute opnames geburen, dienen 's nachts twee personen aanwezig te zijn, waaronder één verpleegkundige. (Tussen 22u en 1u is er wel een bewakingsmedewerker van het ZOL preventief aanwezig.)
Sterke punten
Sinds begin 2013 loopt een “proeftuin” waarbij in de oudste leeftijdsgroep steeds één van de 8 bedden beschikbaar wordt gehouden voor een urgentiepsychiatrische opname, die in principe maximaal 5 dagen duurt (versus 2 à 4 weken voor andere opnames in deze leefgroep). In het kader van deze proeftuin is er een actieve samenwerking met de spoeddienst van het ZOL: zo krijgen de spoedverpleegkundigen bv. handvatten aangereikt om psychiatrische urgenties te herkennen, en kan men vanuit de spoeddienst een beroep doen kinderpsychiatrische expertise vanuit het KPC. KPC heeft heel wat bronnen van expertise in zijn omgeving. Er is de kennis aanwezig binnen de vier oprichtende ziekenhuizen (in de visie van KPC wordt gerefereerd naar KPC als een ontmoetingsplaats van de associatieleden waar men het beste wil samenbrengen). Men heeft een groot team van kinder- en jeugdpsychiaters. Er is een hoogopgeleide personeelsequipe, met meerdere personen die lesgeven of als expert lid zijn van diverse werkgroepen.
PATIËNT
Wordt het effect gemeten van de behandelingen?
Men beschikt niet over cijfergegevens ivm outcomemetingen. Het kwaliteitsbeleid ontbreekt aan systematiek. Er worden onvoldoende gegevens verzameld die kunnen monitoren en objectiveren. Men kan geen verbetering aantonen binnen de domeinen van evaluatie door gebruikers, klinische performantie ne operationele performantie, zoals vereist door het kwaliteitsbeleid.
Welk effect hadden de behandelingen?
Geen informatie
Peilen naar patiëntentevredenheid
Er gebeuren geen systematische peilingen van tevredenheid bij gebruikers. In het verleden werden er beperkte peilingen gedaan, bijvoorbeeld een Deltabevraging bij jongeren en een bevraging van ouders in de ouderkinddagbehandeling. De resultaten van deze bevragingen werden opgevraagd maar zijn niet voorhanden (de gegevens werden niet verwerkt en zijn daardoor enkel gekend door de direct betrokkenen en niet bruikbaar voor een vergelijking doorheen de tijd en voor de andere leefgroepen)
Patiëntenrechten respecteren
Er bestaat geen procedure inzake het geven of krijgen van een “second opinion”. Formeel is geen interne ombudspersoon aangesteld. De interne klachtenprocedure voorziet dat een klacht wordt ingediend bij de directe leidinggevende zoals de team- coördinator of kinderpsychiater, of bij afwezigheid bij de algemeen directeur. Dit is in strijd met de neutrale en onafhankelijke positie die de ombudspersoon dient in te nemen
Betrekken patiënt
Betrekken van familie
In de dagelijkse werking worden ouders systematisch betrokken bij de zorg. Deze visie zou meer geëxpliciteerd kunnen worden, evenal s de toepassing ervan in de verschillende leefgroepen (bv. verschillende bezoekmomenten, aanwezigheid ouders tijdens opname). In de leefgroep peuters en kleuters bestaat de mogelijkheid van een ouder-kinddagbehandeling
ISOLATIE EN DWANG
Algemeen
Aantal isolaties en fixaties
Van 1 oktober 2012 tot 14 oktober 2013 waren er in leefgroep 2 25 time-outs met een gemiddelde duur van iets meer dan 1 uur. Mits het buiten beschouwing laten van één langdurige time-out (14 uur omwille van de tijdelijke onbruikbaarheid van de gewone kamer) bedraagt de gemiddelde duur iets minder dan een half uur. In leefgroep 3 waren er in dezelfde periode 60 time-outs met een gemiddelde duur van 46 minuten (met uitschieters tot 5 en 6 uur). 6 keer werd een patiënt geïsoleerd en gefixeerd, met een gemiddelde duur van 7u19 minuten.
Aantal agressie-incidenten
Men beschikt niet over cijfergegevens ivm het aantal agressieincidenten. Incidentmeldingen gebeureden tot nu toe vooral informeel (via persoonlijk aanspreken of via mail). Naar aanleiding van de verhuis naar de nieuwbouw werd dit proces meer geformaliseerd. Er gebeuren geen analyses van incidentmeldingen.
Infrastructuur
Afzonderingskamers
De isolatiekamer van leefgroep 3 is qua ontwerp niet helemaal veilig. Er zijn scherpe randen aan het bed, de muurwanden zijn niet optimaal beveiligd. Verder is er geen oproepsysteem aan het bed, terwijl jongeren hier systematisch gefixeerd worden.
Beleid
Beoordeling isolatie- en fixatiebeleid
De procedures voor time-out en isolatie vertonen een aantal tekortkomingen. De gebruikte begrippen zijn onvoldoende duidelijk en onvoldoende eenduidig gedefinieerd. In verschillende documenten en verschillende leefgroepen worden dezelfde begrippen met een andere inhoud gebruikt (bv. time-out, separatie, afzondering, isolatie). Ouders dienen zo snel mogelijk op de hoogte gesteld te worden van een afzonderingsmaatregel. De procedure voorziet dat zij na het beëindigen van de maatregel gecontacteerd worden. Fixatie wordt systematisch gehanteerd bij gebruik van de isolatiekamer. Argumenten hierbij zijn de veiligheid van personeel bij lagere bestaffing en de beperkte veiligheidsgaranties van de afzonderingskamers. Men dient te streven naar een fixatiearm beleid.
Sterke punten
In KPC wordt er gewerkt met drie trainers (één per leefgroepteam), die op hun beurt getraind worden. Er zijn afspraken gemaakt welke disciplines van welke leeftijdsgroep hoeveel trainingen op jaarbasis dienen te volgen, en deze afspraken worden ook opgevolgd. De inhoud van deze opleidingen is wisselend, en wordt ook afgestemd op vragen van de medewerkers. Het oefenen van de afzonderingstechnieken maakt altijd deel uit van de opleiding.
SUÏCIDE
Aantal zelfdodingen
In de periode 1 juli 2012 tot en met juni 2013 werd één (mislukte) suïcidepoging geregistreerd.
Beoordeling suïcidepreventiebeleid
Er is geen suïcidepreventiebeleid uitgeschreven (een screeningsmethodiek voor de verschillende leeftijdsgroepen, objectieve risicocriteria, beveiligingsmaatregelen voor de verschillende risiconiveaus, evaluatiemethodiek). In het protocol verhoogd toezicht van leefgroep 3 ontbreken de screeningsmethodiek, de risicocriteria en de evaluatie. Niet in elk patiëntendossier werden notities teruggevonden i.v.m. de screening op suïciderisico.
Sterke punten
KPC leverde een zeer actieve bijdrage in het ontwikkelen van KIPEO (Instrument voor psychosociale evaluatie en opvang van suïcidepogers (kinderen en jongeren)).
INFRASTRUCTUUR
Comfort
Sinds de verhuis naar de nieuwbouw, zijn volgende sterke punten opgemerkt qua infrastructuur: alle patienten hebben eenpersoonskamers. Ook de dagpatiënten beschikken over een patiëntenkamer. In leefgroep 1 en 3 is er rooming-in voorzien. De inrichting is huiselijk en er is veel lichtinval. De drie leefgroepen beschikken over een tuin op maat en beveiligd.
Privacy
Alle patiëntenkamers zijn eenspersoonskamers. Ook de dagpatiënten beschikken over een patiëntenkamer. In leefgroep 1 en 3 is er mogelijkheid van rooming-in voorzien.
Het volledige inspectieverslag vindt u hier.
De Morgen maakte per instelling een rapport. Onze werkwijze vindt u hier.
Reactie ziekenhuis
Het auditrapport van november 2013 is voor KPC een stimulans geweest om rond enkele specifieke thema’s gericht aan de slag te gaan. Na een uitgebreide dialoogronde met ouders, verwijzers, hulpverleners, medewerkers en bestuur werd vanuit een vernieuwde visie en missie een beleidscyclus gerealiseerd die de motor vormt van continue procesmonitoring– en verbetering. De in het rapport vermelde tekortkomingen en non-conformiteiten werden binnen de door de overheid gevraagde timing verholpen en bijkomende aanbevelingen worden ingezet in de dagelijkse werking. KPC verwijst naar de website waar het auditrapport, gestelde interventies van het ziekenhuis en de reacties van Agentschap Zorg en Gezondheid te vinden zijn: www.kpc-genk.be/kwaliteit. Het ziekenhuis geeft 2 recente voorbeelden van kwaliteitsverbetering. Ten eerste: onder impuls van de audit en principes van een lerende organisatie indachtig, werd een duurzaam veranderingsproces ingezet samen met alle medewerkers, artsen en bestuurders. Maximale participatie van netwerkpartners en ouders werd opgezocht. Een waarderend onderzoek, 2 dialoogdagen i.s.m. de U Hasselt, resulteerde in een selectie van kwaliteitsthema’s en een aanpassing van het organogram. De preventie van en het omgaan met vrijheidsbeperkende maatregelen is meer dan ooit een collectief kwaliteitsthema geworden. Ten tweede: in de urgentie- en crisiswerking wordt voortdurend geïnvesteerd in een verfijning van een suïcidebeleid dat maximaal inzet op preventie. Er werd een instrument ontwikkeld waarbij de S(uïcide)codering uitdrukking geeft aan de suïcidetaxatie en een hierop afgestemd veiligheids- en handelingsplan. Dit vertaalt zich in een crisishouvastplan dat in kritische overgangstijden de jongere en zijn/haar context in continuïteit van zorg met de andere partners, richting kan geven.Deze online productie kwam mee tot stand met de hulp van Sien Wevers, Elisa Schanzer, Jolien Roobrouck, Lieven Miguel Kandolo, Mari Goossen, Goele Vandenberghe, Dylan Meert en Emily Van Campenhout.
